Čitajući naglas Tko preživi srčani zastoj, često zadržava teško oštećenje mozga. Sada liječnici intenzivne njege štite osjetljive živčane stanice hladnoćom.

Prekrasan ljetni dan u gradu - u šetnji parkom šetaju se trgovačke ulice. Iznenada, osoba iz gomile naviješta: Horst P. (ime su promijenili urednici), koji je zapravo želio dobiti rođendanski poklon za svoju ženu. Iz jedne sekunde u drugu srce mu je propalo, nakon 58 godina besprijekornog rada. Slučajni prolaznik oživljava Horsta P.: Masira srce i udiše zrak u usta. Na licu mjesta brza je i hitna pomoć. Plavim svjetlom i sirenama zavija Horst P. dolazi u nesvijest na odjel intenzivne njege sveučilišne bolnice. Tamo je ležao na madracu sa zračnim jastukom s kojeg hladan zrak viri ispod i iznad tijela. Polako mu tjelesna temperatura pada - 24 sata. Danima kasnije Horst P. se budi iz kome. Nakon osam tjedana može napustiti bolnicu. Još samo lagani poremećaj govora podsjeća na minute kada mu je mozak bio bez kisika.

Horst P. imao je sreće. Preživio je iznenadnu smrt srca - takav je slučaj samo u 15 posto od 80.000 Nijemaca godišnje koji pretrpe srčani zastoj izvan bolnice. Mnogi preživjeli ostaju paralizirani, ne govoreći ili su izgubili pamćenje. Jer samo je pet minuta bez opskrbe krvlju dovoljno da se unište živčane stanice jednom zauvijek. Mozak Horsta P. teško je pretrpio nikakvu štetu jer ga je hladnoća zaštitila. Liječen je u bolnici sudjelujući u velikoj europskoj studiji preživjelih zbog zatajenja srca. Testirala je koncept "hipotermije": uključeni liječnici što je prije moguće nakon zastoja srca, liječnici snižavaju tjelesnu temperaturu svojih pacijenata na 33 stupnja - hladnim zrakom koji struji iz posebnog madraca. Samo 24 sata kasnije pacijenti se mogu zagrijati na normalnu "radnu temperaturu" od 37 stupnjeva. Studijska grupa nedavno je predstavila svoja otkrića u časopisu New England Journal of Medicine. Pomoću hipotermije liječnici nisu mogli samo povećati broj preživjelih. Oni koji su uspjeli izaći iz bolnice također su zadržali znatno manje neuroloških poremećaja: 55 posto hipotermičnih bolesnika moglo je biti otpušteno kući ili u rehabilitacijsku ustanovu s "povoljnim neurološkim ishodom". Istodobno objavljena studija iz Australije pokazala je jednako ohrabrujuće rezultate i to sa 49 posto. U skupini za usporedbu bez hlađenja bilo je svega 36 ili 26 posto. Australci su koristili više spartanske metode hlađenja od Europljana: Jednostavno su svoje pacijente oprali hladnim i spakirali s ledenim pakovanjima. Liječnici su prvi primijetili da hladnoća može zaštititi živčane stanice u slučaju ozlijeđene djece koja su se provalila u smrznuto jezero tijekom igranja. Čak su i oni koji su se tek nakon pola sata ili češće izvukli iz ledene vode preživjeli bez ikakvih posljedica. Ipak, hipotermija je do sada igrala veliku ulogu u hitnoj medicini: "Mozak se prečesto zaboravlja", kritizirao je Matthias Fischer, liječnik intenzivne njege u Sveučilišnoj bolnici Bonn. Trenutna praksa oživljavanja usredotočena je na srce i cirkulaciju. Osobito su živčane stanice posebno osjetljive u prva 24 sata nakon uspješnog oživljavanja: Nedostatak kisika tijekom zastoja srca zaustavio je njihovu energetsku ravnotežu. Kad je ponovno dovoljno dovoljno kisika, stvaraju se slobodni radikali koji napadaju već oštećene stanične membrane. Također, kalcij i glasnik glutamat, koji igraju važnu ulogu u suradnji neurona, stvaraju se u višku i dovode do nekontroliranog pražnjenja. Sve to iscrpljuje stanice, mnogi odumiru - zauvijek, jer jednom propali neuroni teško mogu biti zamijenjeni, za razliku od stanica većine ostalih tjelesnih tkiva. "Hladnoća djeluje učinkovitije protiv tih procesa od bilo kojeg poznatog lijeka", komentira Fischer koji je sudjelovao u europskoj studiji. Drugi ljudi koji su u komi - na primjer, nakon moždanog udara ili prometne nesreće s kraniocerebralnom traumom - mogli bi imati koristi od hipotermije. Prehlada snižava prekomjerni tlak u kranijalnoj šupljini koji je posljedica cerebralnog infarkta ili mehaničkih ozljeda. Međutim, još uvijek ne postoje široko utemeljene studije. Međutim, dvije bi studije mogle biti revolucionarne za upravljanje srčanim zastojem. U naredne dvije godine zahlađenje je najvjerojatnije uključeno u smjernice Međunarodnog odbora za vezu oživljavanja (ILCOR), udruženja najvećih hitnih medicinskih društava. Ali mogu proći godine dok ne postane rutina svugdje u Njemačkoj. Što su jednostavnije metode hlađenja, to će prije prevladati, kaže Fischer: "To bi bio korak naprijed ako hitna pomoć u vozilu za hitne slučajeve ostavi prozor otvoren, tako da se pacijent ohladi od propuha."

Evelyn Hauenstein

prikaz

© science.de

Preporučeno Izbor Urednika